Paciente:
Fecha:

A quien corresponda:

Por medio de la presente solicito que le realicen la biopsia bajo esta tecnica:

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE TOMA DE BIOPSIA
LESIÓN DERMICA.

Previa asepsia y antisepsia con isodine de la región a biopsiar, se coloca campo estéril y se infiltra con xilocaina al 2 % sin epinefrina.
De forma rombial, se toma la muestra de la lesión con un huso de piel de 1 cm. de longitud por 5 mm. de ancho. Extirpando un borde de piel sana en un extremo y enferma en el otro, para poder hacer el examen comparativo de la muestra; se coloca el tejido obtenido en formol al 1 % y se realiza hemostacia, se cierra la herida con dermalon 0000, utilizando puntos.